L’Américain John Koch, prix Nobel de médecine, et le Canadien Frederick Banting, prix Nobel de chimie en 1923, ont mis au point le premier antibiotique : la pénicilline. Son principe actif, la pénicilline G, était encore trop volatile pour être utilisé en pratique médicale quotidienne. Il a fallu attendre 1951 pour que le sulfaméthoxazole soit découvert par le chimiste britannique Frederick Robbins. C’est lui qui a fait passer le traitement de la fièvre typhoïde du stade de l’antibiotique à celui de la prophylaxie.

Si la pénicilline a largement révolutionné la médecine au cours du XXe siècle, elle n’est plus guère utilisée aujourd’hui. En 1996, la dernière étude de la société Pharmacia a montré que seulement 15 % des patients atteints de fièvre typhoïde et 10 % des patients atteints de méningite à méningocoques prenaient des antibiotiques contre une proportion de 90 % pour la fièvre typhoïde et de 37 % pour le méningocoque. Le choix des antibiotiques reste encore un problème. Il est difficile de savoir si le choix d’un antibiotique est justifié en fonction de l’âge ou de la gravité de la maladie. L’étude de la Société française de microbiologie a montré que la durée de prescription d’antibiotiques était de 1 à 4 jours pour les patients âgés de plus de 15 ans, de 2 à 6 jours pour les patients âgés de moins de 15 ans et de 3 à 7 jours pour les enfants de plus de 2 ans.

Les médicaments antimicrobiens sont essentiels pour le traitement des infections nosocomiales, mais le choix de la molécule à prescrire est difficile, car il dépend du type et de la localisation de l’infection, du terrain du patient et des signes cliniques.

Ainsi, des recherches récentes ont montré que le sulfaméthoxazole n’augmente pas le risque de leucémie, mais qu’il n’inhibe pas la synthèse des acides nucléiques bactériens, ce qui pourrait laisser croire que les deux médicaments sont sans effet l’un sur l’autre. Les sulfamides sont efficaces contre la plupart des bactéries à Gram positif et négatif, mais leur efficacité est moindre contre les bactéries à Gram positif et les infections à mycoplasmes, en raison de leur activité antifongique. Les sulfamides sont souvent prescrits à titre préventif et non curatif pour le traitement d’infections cutanées.

Ces médicaments sont classés en trois groupes selon leur spectre d’activité : la pénicilline qui détruit les bactéries gram négatif et la pénicillinase qui détruit les bactéries gram positif, le groupe des céphalosporines qui tue les bactéries Gram négatif et les bactéries aérobies, et la vancomycine qui tue les bactéries gram positif.

L’administration de ce type de médicaments doit être réservée à une minorité de patients souffrant d’infections à Gram positif ou à Gram négatif, et doit se faire sous surveillance étroite.

La prescription des antibiotiques doit être adaptée au type de bactérie, à son degré d’évolution, à son emplacement et à son statut immunitaire. Par ailleurs, la durée de traitement doit être courte et le traitement doit être poursuivi pendant au moins 10 jours. Une utilisation prolongée des antibiotiques dans le traitement des infections virales pourrait entraîner une résistance des bactéries, ce qui pourrait mettre en péril le traitement des infections nosocomiales.

En conclusion, les antibiotiques doivent être utilisés dans la prévention des infections et en dernier recours pour les infections graves. La médecine de nos jours ne doit plus se cantonner à l’utilisation d’antibiotiques chez les patients immunodéprimés et âgés, mais elle doit inclure les patients à risque de complications ou ayant une infection grave. La prophylaxie des infections nosocomiales représente un axe majeur de la prévention des infections à bactéries multi-résistantes.

La France est l’un des pays les plus touchés par les infections nosocomiales. Le nombre de patients hospitalisés pour une infection nosocomiale a connu une progression rapide au cours des dernières années (+ 16 % en 5 ans). Il est estimé que 20 % des hospitalisations sont liées à une infection nosocomiale.

Les infections nosocomiales représentent un enjeu majeur de santé publique car elles représentent 10 % des infections à germes multirésistants et jusqu’à 20 % des infections bactériennes dans la population des adultes.

Les infections nosocomiales sont un problème majeur qui concerne tous les établissements de soins, hospitaliers et ambulatoires, et qui est aggravé par les progrès thérapeutiques. Les hôpitaux sont en effet devenus des centres de soins de plus en plus polyvalents avec une offre de soins de plus en plus complexe.

Les infections nosocomiales sont dues à une infection due à un micro-organisme présent dans le milieu hospitalier et dont la transmission se fait au cours des soins. Elles sont donc dues à une contamination directe du patient par une bactérie ou un virus introduit dans l’établissement. Elles peuvent être liées à la contamination des matériels ou à des pratiques de soins, en particulier la pratique de soins sans supervision et l’absence de traitement de l’hygiène des mains. La bactérie à l’origine de l’infection est souvent un germe à Gram positif. La bactérie peut aussi être un germe à Gram négatif et un germe à Gram négatif peut être à Gram négatif. Certaines infections peuvent être dues à une contamination par des virus pathogènes de l’environnement du patient (staphylocoques et bactéries à Gram positif) ou par des virus pathogènes des patients eux-mêmes.

La plupart des infections nosocomiales se développent dans les 2 à 3 jours suivant l’admission, mais peuvent parfois être détectées beaucoup plus tardivement.

L’infection peut être à l’origine d’une fièvre, d’une douleur ou d’un gonflement au niveau des articulations, d’une raideur de la nuque, d’une gêne dans le dos, d’un état général altéré, d’une altération des fonctions cognitives (mémoire, concentration), d’un épuisement et d’un état confusionnel.

Les principaux facteurs de risque sont l’âge, l’immunodépression, les infections chroniques, les soins de courte durée (hospitalisation), le tabagisme, le diabète, la mauvaise hygiène des mains.

Le diagnostic d’une infection nosocomiale peut être suspecté à la suite d’un prélèvement sur un patient hospitalisé.

Les infections nosocomiales peuvent se propager à l’extérieur de l’hôpital par le biais de l’antibioprophylaxie post-exposition (PEA). Celle-ci consiste à administrer au patient des antibiotiques pour prévenir la contamination par un germe nosocomial.

Cette prescription doit être effectuée en cas de contact accidentel avec une personne infectée et doit être renouvelée tous les 3 jours au cours de la PEA (après un délai de 3 jours).

La prise en charge des infections nosocomiales nécessite un travail pluridisciplinaire. La pharmacie hospitalière est à la fois le lieu où l’on donne les traitements, où l’on les donne à des patients qui ne sont pas des patients à risque d’infections nosocomiales, où l’on les donne aux patients qui sont en fin de traitement ou en cours de traitement et où l’on prépare les traitements à administrer en dehors de l’hôpital. Ces traitements sont à destination des patients hospitalisés.

Le pharmacien hospitalier est un acteur incontournable de la prise en charge des infections nosocomiales. Son activité est variée et complexe. Il peut être amené à prendre en charge les soins infirmiers, les commandes et la délivrance de médicaments. Il peut aussi être amené à réaliser des actions de formation, à assurer un rôle de conseil aux patients et aux soignants hospitaliers, à assurer la gestion des médicaments, des dispositifs médicaux et des locaux qui accueillent les patients, et à participer à la veille et à la gestion des infections.

Dans le service de médecine interne, les patients sont souvent hospitalisés pour une durée prolongée. Certains d’entre eux peuvent rester plus de 10 jours dans la même unité. En dehors des hospitalisations de jour, les patients peuvent être amenés à être hospitalisés plusieurs jours ou quelques semaines dans l’unité de réanimation ou de soins intensifs (USI).

Le pharmacien hospitalier peut également être amené à prendre en charge les patients qui ont subi une intervention chirurgicale en urgence. La pharmacie est alors au cœur de la prise en charge de l’hôpital. En dehors des consultations, les médicaments sont à la disposition des patients hospitalisés et peuvent être délivrés en urgence à leur demande. Le pharmacien doit donc savoir assurer une veille de la qualité des médicaments et pouvoir proposer des alternatives au médicament s’il y a lieu.

Les pharmaciens hospitaliers sont engagés dans une démarche d’amélioration de la qualité de la prise en charge des patients et doivent être formés à la gestion des infections nosocomiales.

Les infections nosocomiales sont un problème majeur de santé publique et il est impératif de disposer de médicaments efficaces et sûrs.

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